子どもの使い - 新小児科医のつぶやき

今日はごくごく日常での診察風景のお話です。

これはどの診療科でも共通していますが、外来診療では問診は重要です。問診だけで診断や治療方針のかなりの方向性が決まっていきます。それを補強したり、確認したりが実際の診察であったり、検査になるとしても良いかと思っています。もちろん例外はテンコモリですが、うちのような小児科開業医ではだいたいそんな感じです。

小児診療の特徴の一つとして、患者本人から症状の経過を聞き取りにくいと言うのがあります。自覚症状も同様です。成人相手であってもそういう事は多々あるでしょうが、小児科では「ほぼ」としても良いかと思っています。うちは小児科ですが、両親とかも受診される事もそれなりにあり、その時には「なんてやりやすいんだろう」と感心しています。

とにもかくにも、患者である子どもの症状は、連れてきた成人から問診として聞き出さなければならないのですが、これがまた色々で楽しいところです。経過の要点と症状のキモを手際よく話される方もいる一方で、つかみどころの無いような話を滔々とされ、なおかつ関係ない方向に脱線される方もおられます。外来をやっている医師なら誰しも経験があると思いますが、たとえばこんな感じです。

顔の湿疹が気になるのです･･･

こういうフレーズで始まれば湿疹の相談かと思います。そりゃ、詳細に話してくれて、いつから出てきたかとか、親兄弟、祖父母や叔父叔母まで含めたアレルギーの話まで聞かせてくれたりします。そういう方ですから、アトピー心配で色々聞かれたりもするのですが、とりあえずは乳児湿疹プラスアルファぐらいで説明して、やっとこさ一件落着かと思えば、

昨日の晩に39度の熱がありましたが、坐薬使って下がってますから心配ないですよね。

これを診察室から出る直前に言われて、あくまでも内心ですが「なにを考えとるんじゃ！」と毒づく事はあります。この辺は外来を長くやっていると、そうならないようにするテクニックを覚えていくのですが、まあ子どもには害はありません。もっともそんな重点の置き方の親に見られている子どもが若干心配にはなりますが、そこまでは「しゃ〜ない」です。

困るのは連れてくる人間が、子ども症状を実際に見ている人でない時です。共働きが当たり前の世の中ですから、同居していない祖父母が頼まれて子どもを連れての受診のケースは多々あります。別に構わないのですが、連れてきた大人も子どもの症状や経過が「又聞き」だもので、症状の程度とかになると「見ていないからわからない」が出てきます。

それでも通常はなんとかなるものですが、一番困るのは、完全に子どもの使い状態の人です。これはなかなか手強くて、

後は何を聞いても「聞いてないし、見ていない」の一点張りで頑張られます。判らない理由はよく理解できますが、理由が判ったところで問診は進みません。問診から得られる情報が余りにプアなんですが、押し問答を続けたところで情報が増えるわけではないので、診察に進みますが、これがまたさしたる所見が無いこともしばしばです。

わからないから帰す訳にもいかないのが開業医の辛いところで、無難そうな咳鼻止め中心の処方で帰ってもらう事になります。それでも大抵は良くなるのですが、良くならない時がさらに困ります。さすがに子どもの使い状態であっても、再診時には少しは症状を聞いてきています。それがどう聞いても、あんまり宜しくないのです。

宜しくないので、点滴や採血などの治療や検査を進めたいと思うのですが、当然ですが同意が必要です。同意書まではさすがに必要ないにしても、子供を泣き喚かせる処置が必要になりますから、口頭での同意ぐらいは必要です。しかし子どもの使い氏は、その同意の判断がしばしば出来ません。

「それは聞いてみないと･･･」ぐらいであれば、今どきですから携帯で連絡ぐらいで済みますが、これが「クスリをもらって来てくれとだけと言われてる」と頑張られれば、チト往生します。仕方がないので、こちらから親に連絡を取ろうとするのですが、これがまた仕事の関係か電話つながらないなんて風に展開すれば、途方に暮れそうになります。

でどうなるかですが、どうにかはなります。町医者の小児科を受診するような子どもですから、そうそう悪くなる事は少ないですし、悪くなっても最悪の事態からかなり程遠いところで、たいていはケリがつきます。ただ難儀であるのだけは間違いありません。残念ながら私の技量は、「黙って座れば、ピタリとわかる」レベルとは縁遠いですから、子どもの使い氏が来られると一番困惑します。

先日も強烈な方が来られたもので、ちょっと愚痴ってみました。