金曜入院・月曜退院・午前中退院の続編です。中医協資料は膨大なもので、ここからソースを探し出すのに私は時間がなかったのですが、皆様御協力により、それらしいものが出てきましたので紹介しておきます。
まずは平成23年11月25日付医療提供体制について(その1)です。そこのpdfベースでp39から「入院日及び退院日の曜日について」と言うのがあります。グラフばっかりなのですが、紹介しておきます。まずは金曜入院のグラフです。
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| 入院曜日 | 月曜 | 火曜 | 水曜 | 木曜 | 金曜 | 土曜 | 日曜 |
| 入院数の比率 | 23.2％ | 19.5％ | 18.2％ | 16.3％ | 14.0％ | 5.2％ | 3.8％ |
| 平均在院日数 | 15.10 | 15.24 | 15.07 | 15.41 | 18.14 | 16.86 | 15.79 |
ウィークディでもっとも入院数が少ないのは金曜日である事が確認できます。勤務医の方々にはとくに診療所からの週末駆け込み紹介入院について批判が強いところですが、ウィークディでの入院比率を統計上ではとくに押し上げているわけでないようです。一方で平均在院日数はウィークデイだけではなく、一週間の中でもっとも長いのも統計データとして出ています。興味深いのは金曜日の次に長いのが土曜日となっているところで、日曜入院となると月曜から木曜とほぼ同じになっています。
次は月曜退院です。
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| 退院曜日 | 月曜 | 火曜 | 水曜 | 木曜 | 金曜 | 土曜 | 日曜 |
| 退院数の比率 | 11.3％ | 14.3％ | 15.9％ | 15.7％ | 17.2％ | 17.4％ | 8.2％ |
| 平均在院日数 | 17.79 | 16.91 | 15.42 | 15.07 | 15.03 | 14.89 | 15.77 |
月曜退院は少ないんですねぇ。一週間のうちで日曜に継ぐ低さです。一方で土曜退院が一番多いのはちょっと驚かされました。退院曜日での平均在院日数が一番長いのは確かに月曜なのですが、次が火曜と言うのも面白いところです。一方で退院数の比率が一番高い土曜退院が一番平均在院日数が短いと言うのも面白いところです。
こういうデータがある事はわかりましたが、これからどういう結論を導くかです。
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金曜入院または月曜退院症例割合ごとの平均在院日数
でもって導き出された結論が
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金曜入院・月曜退院の比率が30％以上のところは平均在院日数が長くなっている
- 金曜入院・月曜退院の比率をまず集計する
- 金曜入院・月曜退院の比率が30％未満と30％以上で分類する
- それぞれの平均在院日数の1年間の平均を算出する
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それでも中医協委員の方々はこの統計数字に深く同意なされたわけです。「これは許しがたき不埒な悪行三昧」てなところでしょうか。
続いて午前中退院です。これは平成23年11月25日付医療提供体制について(その1)のpdfベースでp.47からある「入院日、退院日の評価について」にあります。
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- 入院日の食事回数については、０〜２回がほぼ等しく分布している。
- 他方、退院日の食事回数については０〜１回（昼食前退院）が３/４を占める。
ここも解釈に大変頭を悩ますところですが、まず主張の前提として入院日の食事回数は「適正」の前提になっていると判断します。適正の理由は
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０〜２回がほぼ等しく分布している
入院日の食事回数が適正であるのにな対し退院日の食事回数で問題なっているのは、
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０〜１回（昼食前退院）が３/４を占める
さすがに食事回数だけでは無理があると医系技官たちも考えたようで退院日であっても「０〜２回がほぼ等しく分布」するはずだの退院日のモデルスケジュールを示しています。
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- 医師から
- 理学所見
- 病状等の説明
- 退院後の療養上の留意点の説明
- 次回外来や紹介先医療機関受診までの注意点の説明
- 必要な検査、処置
- 看護師から
- 全身状態の把握
- 退院後の療養上の留意点の説明
- 必要な処置
これらはまあまあ理解します。モデルでは午後になってから、
患者の状態像に合わせ、退院後の療養上の留意点等を多職種で説明
これが必要に応じて行われるはずだから食事回数は「０〜２回がほぼ等しく分布」されるはずであると言うところでしょうか。だから「０〜１回（昼食前退院）が３/４を占める」ような状態では病院が手抜きをしているに違いないと定義されているぐらいに解釈すれば良いでしょうか。食い物の恨みは本当に怖いところです。
ま、「患者の状態像に合わせ、退院後の療養上の留意点等を多職種で説明」を午前中に手際よくやっても「それは手抜き」であり「許しがたき悪行三昧」であると中医協委員の方々も深くご納得された事だけはわかります。
さてさてこうやって認定された病院の悪行三昧について平成24年1月27日中医協資料「個別改定項目について（その１）」にまとめられた結論があります。pdfベースでp.97からに「効率化の余地のある入院についての適正な評価」です。長いので分割してご紹介しますが、
第１ 基本的な考え方
一般病棟入院基本料算定病床、特定機能病院入院基本料算定病床について、 患者の心身の状況や医学的必要性以外の理由で入院していると推定される場合や、退院日のような入院時間が短い日の入院料といった効率化の余地のある入院について適正な評価とする。
ここにある
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効率化の余地のある入院について適正な評価
１. 金曜日入院、月曜日退院の割合が明らかに高い医療機関の土曜日、日曜日の入院基本料の適正化
金曜日入院、月曜日退院の者の平均在院日数は他の曜日の者と比べ長いことを勘案し、一般病棟入院基本料、特定機能病院入院基本料及び専門病院入院基本料算定医療機関のうち、金曜日入院、月曜日退院の割合の合計が○％を超える医療機関について、手術や高度の処置等を伴わない土曜日、日曜日に算定された入院基本料を○％減額する。
[対象医療機関]
以下のいずれも満たす医療機関
[対象とする入院基本料]以下のいずれも満たす入院基本料
[経過措置]
- 一般病棟入院基本料、特定機能病院入院基本料及び専門病院入院基本料のうち、土曜日、日曜日に算定されたもの
- 算定された日に手術、1000点以上の処置を伴わないもの
上記の取り扱いについては、平成24年10月１日から施行する。
え〜と、
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金曜日入院、月曜日退院の割合の合計が○％を超える医療機関
- 一般病棟入院基本料（1555点）
- 特定機能病院入院基本料（1555点）
- 専門病院入院基本料（1555点）
- 1000点未満の処置すべて
２．午前中の退院がそのほとんどを占める医療機関についての退院日の入院基本料の適正化
一般病棟入院基本料、特定機能病院入院基本料及び専門病院入院基本料算定医療機関のうち、午前中の退院の割合が○％を超える医療機関について、30日以上入院している者で、退院日に手術や高度な処置等の伴わない場合には、退院日に算定された入院基本料を○％減額する。
[対象医療機関]
以下のすべてを満たす医療機関
[対象とする入院基本料]以下のすべてを満たす入院基本料
[経過措置]
- 一般病棟入院基本料、特定機能病院入院基本料及び専門病院入院基本料のうち、退院日に算定されたもの
- 退院調整加算が算定されていないもの
- 算定された日に手術、1000点以上の処置を伴わないもの
上記の取り扱いについては、平成24年10月１日から施行する。
午前中退院の罰金は、
- 一般病棟入院基本料（1555点）
- 特定機能病院入院基本料（1555点）
- 専門病院入院基本料（1555点）
- 退院調整加算（ちょっと複雑なのでセルフで調べて下さい）
- 1000点未満の処置すべて
- 対象患者は30日以上入院している者
- 罰則対象日は退院日に算定された入院基本料
